+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Ампутация по шопару

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Малая медицинская энциклопедия. Первая медицинская помощь. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Шопара ампутация — F. Chopart, , франц. Ампутация — I Ампутация лат.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Электронные тексты и коллекции библиотеки им. Штернберг И.

Значение АМПУТАЦИЯ ПО ШОПАРУ в Медицинских терминах

Культи у детей до 14 лет после этих вычленений меньше отстают в росте и в функциональном отношении более выносливы по сравнению с диафизарными культями. Результаты протезирования во многом определяются не только длиной культи, но и состоянием окружающих кость мягких тканей особенно мышц , амплитудой движений в проксимальном от культи суставе и др.

Атипичное расположение рубцов на культе при выкраивании лоскутов в здоровых тканях, а также после различных пластических приемов почти не влияет на прогноз протезирования. Так, при протезировании нижних конечностей с жесткой тотально-контактной приемной полостью нагрузка на культю распределяется равномерно. Исключения составляют биомеханические точки: седалищный бугор , бугристость и мыщелки большеберцовой кости, испытывающие максимальное давление при опоре на конечность.

Даже короткая, в пределах 4 см от промежности,, культя бедра имеет несомненные преимущества перед вычленением в тазобедренном суставе, поскольку допускает использование протезов со специальной конструкцией приемной полости. Не следует стремиться оставлять чрезмерно длинную культю бедра, ограничивающую использование функциональных коленных узлов. Короткая культя голени, даже в пределах 4 см от щели коленного сустава, при полной амплитуде движений и закрытии операционной раны кожными покровами имеет несомненные преимущества перед культями после вычленения голени в суставе.

Таким больным изготовляют специальный протез с глубокой посадкой. Хорошие функциональные результаты протезирования с использованием спорности культи отмечаются после костнопластической ампутации по Пирогову. Уровень ампутации на стопе зависит прежде всего от локализации повреждения. С точки зрения протезирования оптимальными считаются ампутации по Гаранжо , Лисфранку и Шопару рис. При дефектах кожи предпочтительнее закрывать их полнослойными лоскутами.

В целях предотвращения порочного эквинусного положения культи при ампутации по Шопару следует фиксировать в таранной кости сухожилия разгибателей стопы. Оптимальными для протезирования плеча считаются культи средней и нижней третей, позволяющие использовать функциональные локтевые узлы, а также протезы с биоэлектрическим управлением. В последнем случае желательно во время ампутации раздельно подшивать мышцы-антагонисты или сшивать их между собой. На предплечье лучшие условия для протезирования создает культя нижней трети, сохранившая способность к пронационным и супинационным движениям.

Эти движения обычно используются для управления функциональными протезами. Даже в современных условиях сложно протезировать культю предплечья короче 4—5 см от кожной складки локтевого сус При короткой культе предплечья невозможно использовать протезы с биоэлектрическим управлением. При ампутациях в области кисти необходимо сохранять каждый миллиметр тканей, особенно пальцев, с учетом не только функции, но и косметических результатов. Осуществляя ампутацию на уровне пясти, надо оставлять возможно больший рычаг I и II или III пястной кости особенно при недостатке кожи.

В последующем можно выполнить фалангизацию I пястной кости. При ампутации на уровне запястья целесообразно сохранение обоих рядов костей, что обеспечиРис. Схема вает более мощный рычаг культи и обесуровней ампутаций печивает возможность последующих стопе. После ампутации Шарп; 3 — по Лисфранку ; в пределах пясти и запястья чрезвычай- 4 — по Бона—Иегеру, 5 — по но важно не допустить развития контрак- Шопару.

Основные этапы ампутаций: 1 рассечение мягких тканей с выкраиванием кожно-фасциальных лоскутов; 2 послойное пересечение мышц; 3 перевязка сосудов; 4 перепиливание костей и обработка костного опила; 5 обработка нервных стволов; 6 сшивание мягких тканей — формирование культи.

Мягкие ткани рассекают с тем расчетом, чтобы выкроенными мягкотканными лоскутами с сохранением кожи можно было закрыть операционную рану по площади сечения конечности. Длину лоскутов рассчитывают обычно, руководствуясь следующими принципами. Длина одного лоскута должна быть равной диаметру конечности на уровне предполагаемого пересечения кости.

При двулоскутных способах общая длина лоскутов должна быть также равна диаметру конечности на уровне ампутации.

При круговых ампутациях кроме гильотинной уровень сечения кожи должен отстоять от распила кости на величину радиуса окружности конечности в этой зоне. Учитывают также сократимость кожи и при расчете добавляют 2—3 см, причем больше на сгибательной поверхности.

Форма лоскутов во многом определяется условиями операции. Необходимо стремиться, чтобы рубец после операции был линейным, подвижным, безболезненным и не располагался не Ампутации по Гаранжо , Лисфранку и Шопару, характеризуемые в старых руководствах как лучшие с точки зрения протезирования стопы, не отвечают современным требованиям, предъявляемым к лечению особо тяжелых травм этого органа.

Например, ампутации, произведенные на уровне диафи-зов плюсневых костей, в функциональном отношении предпочтительнее ампутаций по Лисфранку. При выполнении операции на уровне плюсневых костей очень важно сохранить мышечное равновесие между передней большеберцовой и короткой малоберцовой мышцами. Дистальный конец сухожилия передней большеберцовой мышцы должен быть фиксирован к сохранившемуся участку плюсневой кости или медиальной клиновидной кости.

Классическими схемами определения уровня первичных ампутаций следует пользоваться в тех случаях, когда локализация повреждений стопы соответствует линиям суставов, вдоль которых традиционно выполнялись ее усечения. Ампутация по Гаранжо - вычленение всех пальцев в плюснефаланговых суставах - позволяет получить наиболее длинную культю, которую, однако, не всегда удобно протезировать из-за тонких спаянных послеампутационных рубцов. Этого недостатка можно избежать при закрытии раны сформированным подошвенным лоскутом.

Вообще использование лоскутов, выкроенных из кожи подошвенной области, для закрытия гранулирующих ран существенно повышает шансы на получение пригодной для пользования культи стопы. Это прежде всего касается случаев, когда раны локализуются на опорных поверхностях органа. При выполнении ампутации по Шопару важным моментом является поднадкостничное пришивание к таранной кости сухожилий разгибателей стопы, что предотвращает сгибание культи.

Следует считать грубой ошибкой оставление культи стопы после ампутации без иммобилизации: это 1 Ют к развитию в дальнейшем стойкой контрактуры голено-гопного сустава в эквинусном или эквиноварусном поло-;нии.

Продолжительность фиксации культи в положении максимального разгибания в голеностопном суставе 5- 6 нед. Обезболивание местное или регионарное при операциях на пальцах стопы; наркоз при ампутациях стопы, голени или бедра. Вычленение всех пальцев стопы по Гаранжо. Производят подошвенный разрез всех мягких тканей до кости по подошвеннопальцевой складке, а в области I плюсневой кости — Разрезы и схема уровней ампутации на стопе.

Лисфранку; в — по- Бона; г —по Ф. Шопару; д разрезы при ампутации стопы; е — разрезы при экзартикуляции пальцев. Имеются несколько способов обработки культи нерва : 1 способ Вира — культю закрывают лоскутом из оболочки периневрия ; 2 способ Чеппла — культю закрывают собственной оболочкой нерва, сдвинутой предварительно вверх до пересечения непосредственно нерва; 3 способ Мовшовича — подшивание пересеченного нерва к мыщцам.

Пересечение кости осуществляют чаще по методу Пти — перепиливают ее на уровне с надкостницей и сглаживают неровности костного опила рашпилем. Швы на культю не накладывают. Рану рыхло тампонируют с любой антисептической мазью.

Для предотвращения развития порочной конической культи на дистальный конец ампутированной конечности накладывают клеевое вытяжение для сближения краев раны и ее гладкого заживления рис.

Лоскутные способы при ампутациях применяют, когда возможно выкроить достаточные по длине кожно-фасциальные лоскуты с передней, задней или с боковой поверхности сегмента конечности. При этом учитывают естественную, сократимость кожи рис. После заживления раны на культе пострадавшему осуществляют протезирование конечности. Проблему первичного протезирования решают при консультации протезиста. Показанием к этой операции служат травмы всех пальцев стоны с размозжением или их некроз вследствие отморожения.

Разрез кожи и подкожной клетчатки ведут по подош венно-пальцевой складке от медиального края I пальца до латерального края V пальца. На тыльной стороне разрез проводят по линии межпальцевых складок от наружного края V пальца до медиального края I пальца; над каждым пальцем разрез проходит несколько дистальнее уровня межпальцевых складок рис.

RzGM U. RzG M U. Разрезав кожу и подкожную клетчатку и оттянув удаляемый палец, проникают с тыльной стороны в пястно-фаланговый сустав, выходят на ладонную поверхность и отделяют от кости скелетируют мягкие ткани в дистальном направлении. Техника: разрез кожи и подкожной клетчатки проводится по подошвенно-пальцевой складке от медиального края I пальца до латерального края V.

В области I плюсневой кости на см дистальнее. Тыльный разрез имеет "фестончатый" вид и проходит дистальнее межпальцевых складок. Вдоль боковой поверхности I и V плюсневых костей производят продольные разрезы. Подошвенный и тыльный лоскуты оттягивают крючками. Пальцы сгибают. Пересекают сухожилия разгибателей, боковые связки, тыльный отдел капсул плюсне-фаланговых суставов. Рассекают подошвенный отдел капсулы вместе с сухожилиями сгибателей пальцев и отсекают все пальцы.

Перевязывают пальцевые сосуды. Усекают пальцевые нервы. Тыльный и подошвенный лоскуты сшивают двухрядным швом. Первый ряд швов накладывают на собственную фасцию. Второй ряд на кожу с подкожной клетчаткой. Рассекают мягкие ткани до кости.

От этих же точек проводится подошвенный разрез, выпуклостью достигающий головок плюсневых костей. Лоскуты отводят в проксимальном направлении крючками. По окружности каждой плюсневой кости на уровне ампутации рассекается надкостница и сдвигается распатором в дистальном направлении.

Ампутации и экзартикуляции на стопе Вычленение всех пальцев стопы по Гаранжо Операция была предложена в конце XVII столетия французским хирургом Гаранжо, который показал анатомическую возможность укрытия головок плюсневых костей кожным лоскутом подошвы. Показанием к этой операции служат травмы всех пальцев стопы с размозжением или их некроз вследствие отморожения.

Разрез кожи и подкожной клетчатки ведут по подошвенно-пальцевои складке от медиального края I пальца до латерального края V пальца. На тьшьной стороне разрез проводят по линии межпальцевых складок от наружного края V пальца до медиального края I пальца; над каждым пальцем разрез проходит несколько дистальнее уровня межпальцевых складок рис.

Для укрытия объемистой головки I плюсневой кости подошвенный кожный лоскут на I пальце выкраивают дистальнее подошвенно-пальцевои складки.

По медиальному и латеральному краям Wullstein , немецкий хирург — ; разработал операцию для лечения врождённой косолапости; предложил оперативный доступ при хирургическом лечении седалищной грыжи; сконструировал ортопедический аппарат для коррекции деформаций позвоночника; предложил оригинальную модификацию эзофагопластики.

Gabriel , английский хирург род. Galeazzi , итальянский хирург-ортопед — ; описал перелом лучевой кости на границе средней и дистальной трети с одновременным вывихом или подвывихом головки локтевой кости. Ганг ли Ganguli предложил поперечный чрездиафрагмальный доступ, соединяющий передние подмышечные линии по выпуклой кверху дуге, проводимой параллельно рёберной, отступая на ширину ладони.

Garengeot , французский хирург — ; предложил ампутацию стопы на уровне плюснефаланговых сочленений с укрытием головок плюсневых костей кожным лоскутом с подошвенной поверхности стопы. Лихтенбергом разработал операцию создания продольного лоханочномочеточникового анастомоза при гидронефрозе. Для лучшего заживления раны удаляют суставной хрящ с головки плюсневой кости и иссекают суставную капсулу.

Ушивание раны проводят по принципам, описанным выше.

Ампутация конечностей и первичное протезирование - Ампутация стопы

Ампутации на уровне стопы. При ампутации пальцев стопы и самой стопы используют лоскуты тыльной, подошвенной и боковых поверхностей сегмента. В зависимости от объема и конфигурации гнойно-некротического поражения пальцев и стопы возможно применение так называемых атипичных лоскутов из тканей, сохранивших жизнеспособность. Для закрытия раневых поверхностей, образовавшихся на стопе после хирургической обработки гнойно-некротического очага, целесообразно применение жизнеспособных покровных тканей ампутированного пальца.

Виды ампутации стопы

Привет всем! Есть ли на форуме кто-то с ампутацией ступни по Шопару? Пожалуйста, поделитесь опытом. О себе: попала в аварию на автобусе 10 месяцев назад. Мне сделали ампутацию, но ходить начала не сразу, потому что были сломаны обе ноги.

Операция, предложенная в г. Chopart, за время своего существования подвергалась наибольшей критике как самих хирургов, так и специалистов протезного дела. После этой операции в культе стопы остаются только таранная и пяточная кости и мощное сухожилие пяточного сустава смещает пяточную кость кзади и вверх, выводя остаток стопы в резко эквинусное положение. Передняя часть остатка стопы принимает на себя функцию опоры, и в этой области культи возникают потертости и изъязвления кожных покровов. Многие хирурги рассматривают вычленение стопы в суставе Шопара как операцию, предшествующую костнопластической ампутации голени по Пирогову. Для осуществления вычленения стопы в суставе Шопара делают тыльный разрез через все мягкие ткани вплоть до кости, начиная от бугорка ладьевидной кости, и ведут его дугообразно в дистальном направлении по тылу стопы до точки, отстоящей на поперечный палец кзади от бугорка V плюсневой кости. Отслаивая тыльный лоскут, сначала проникают в сустав с медиальной стороны, а затем по изгибу суставной щели доходят до латеральной стороны.

Общая часть. Показания к ампутациям: 1 отрывы конечностей; 2 открытые повреждения конечностей с раздроблением костей, разрывом магистральных сосудов и основных нервов, обшир ным.

Операция Гараижо. Операция Гаранжо заключается в вылущении всех пальцев.

Шопара ампутация

Ампутация стопы является операцией, которую зачастую проводят для того, чтобы спасти пациенту жизнь. В случае получения пострадавшим серьезной травмы, хирургии могут проводить первичное и вторичное оперативное вмешательство, которые последуют за ампутацией. Рассмотрим более детально этот процесс, как проходит период подготовки и реабилитации, и какие пациента ждут осложнения. Первичным оперативным вмешательством принято считать удаление стопы, в чьих тканях произошли дегенеративные изменения, угрожающие здоровью и жизни пациента.

Сохраняя, по возможности, длину переднего рычага стопы и обеспечивая тем самым лучшую функциональность и более рациональное ортопедическое обеспечение, даже такие уровни ампутаций и вычленений на стопе, как по Жоберу, Бона-Иегеру, Лабори следует считать более выгодными, чем вычленение по Шопару или чрестаранная ампутация по Годунову, которая выполняется чрезвычайно редко. Однако, формируя короткие культи стоп, следует помнить, что сохранение голеностопного сустава, обеспечивающего перекат и амортизацию при ходьбе, даёт более высокий результат ортопедического обеспечения. Следует особо подчеркнуть, что при обширных повреждениях и заболеваниях стопы, когда остается, практически, только ее задний отдел, целесообразно, по возможности, производить вычленение по Шопару.

Вы точно человек?

Культи у детей до 14 лет после этих вычленений меньше отстают в росте и в функциональном отношении более выносливы по сравнению с диафизарными культями. Результаты протезирования во многом определяются не только длиной культи, но и состоянием окружающих кость мягких тканей особенно мышц , амплитудой движений в проксимальном от культи суставе и др. Атипичное расположение рубцов на культе при выкраивании лоскутов в здоровых тканях, а также после различных пластических приемов почти не влияет на прогноз протезирования. Так, при протезировании нижних конечностей с жесткой тотально-контактной приемной полостью нагрузка на культю распределяется равномерно. Исключения составляют биомеханические точки: седалищный бугор , бугристость и мыщелки большеберцовой кости, испытывающие максимальное давление при опоре на конечность. Даже короткая, в пределах 4 см от промежности,, культя бедра имеет несомненные преимущества перед вычленением в тазобедренном суставе, поскольку допускает использование протезов со специальной конструкцией приемной полости.

Оглавление

Есть случаи, когда люди 40 лет не проживают. Один из них, к примеру, выехал за рубеж. А теперь, в связи с возможной потерей субсидии надо наконец-то развестись.

Глава IV. Уровень ампутации и ампутационные схемы для нижних конечностей Костно-пластическая ампутация по Биру Ампутация по Шопару.

Обычно в отпуск идут с 30 недели беременности - на сроке 7 месяцев. Декрет длится 140 дней при не осложненных естественных родах. Врач определяет дату, но часто она не совпадает с действительной датой родов.

Осталось только более внимательно выбирать правозащитника, и обязательно оценить уровень его работы в ходе бесплатной консультации. Возможность получить консультацию бесплатно существует на многих ресурсах, но как вы уже поняли, есть и подвох, который заключается в качестве оказанной услуги.

Побои - это и есть ЛВЗ следствием, так что именно декриминализовано. Я читал, что ЛВЗ как. И под этой эгидой могут поменять закон о защите прав потребителей, а то бедные производители авто и автосалоны терпят убытки.

При необходимости представительства в суде. Ваш адвокат уделит максимум внимания материалам и документам по делу, поможет разработать индивидуальную правовую позицию на судебном заседании в качестве обвиняемого, потерпевшего или свидетеля.

Вы сможете воспользоваться консультацией отраслевых юристов Москвы, которые окажут необходимые услуги. Кому и зачем нужно юридическое сопровождение бизнеса.

Мы реально можем помочь людям. Он создан для клиентов компании, в которой работают юристы, эксперты, адвокаты с опытом работы, она находится в Нижнем Новгороде. Но все консультации в интернете - бесплатно.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Парные протезы стоп при ампутации по Шопару
Комментарии 6
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. nihamsotough

    Я считаю, что Вы не правы. Я уверен. Пишите мне в PM, поговорим.

  2. Лукьян

    Я извиняюсь, но, по-моему, Вы не правы. Пишите мне в PM, пообщаемся.

  3. atvibihos

    Поздравляю, блестящая мысль

  4. Агриппина

    Отличный пост – слов нет. Спасибо.

  5. Дина

    Все может быть

  6. Парфен

    Вы попали в самую точку. Мне нравится эта мысль, я полностью с Вами согласен.